Варикоз у беременных

Варикоз у беременных женщин. Часть 1

На вопросы родителей сайта UAUA.info отвечает сосудистый хирург, член Национальной Ассоциации Ангиологов и Сосудистых Хирургов Украины, Европейской Ассоциации Сосудистых Хирургов, Юрий Анатольевич Тарасюк.

4. Юрий Анатольевич, как заподозрить будущей маме появление варикозного расширения, расскажите о первых признаках.

Наиболее ранними признаками нарушения венозного кровообращения и начальной стадии варикозной болезни являются: усталость, ощущение тяжести и распирания (не путать с отеками!).

Ощущение распирания субъективный симптом, отеки — объективный) после статических нагрузок или «к концу дня».

Более серьезными симптомами, которые свидетельствуют о более выраженных изменениях стенки венозных сосудов, являются: отеки (нужно исключить токсикоз, заболевания почек и сердца), боли, судороги в икроножных мышцах; появление видимых измененных подкожных вен (извилистость, образование «шишек», необычно большой диаметр и т.д.).

5. Какие исследования позволяют установить вид и степень нарушений венозного кровообращения при беременности, и какие из них являются абсолютно безопасными для будущих мам?

Как правило, для постановки диагноза, специалисту достаточно общения и объективного осмотра пациентки. В определенных случаях для верификации (уточнения) диагноза и выбора наиболее оптимальной тактики лечения нужно провести ультразвуковую доплерографию (УЗИ). Это практически безвредный, в большинстве случаев, широко доступный метод обследования сосудов, который при относительно небольших финансовых затратах дает просто огромный объем информации.

6. Можно ли избежать варикоза во время беременности, или это участь всех будущих мам?

Юрий Анатольевич, что вы посоветуете будущим мамам для профилактики и лечения варикозной болезни? Необходимо ли носить компрессионные трикотажные изделия или использовать эластичные бинты?

Не все так трагично :))). О предрасполагающих и провоцирующих факторах варикозной болезни, в общем, и у беременных в частности мы уже поговорили. Следовательно, с целью уменьшения риска ее развития или прогрессирования нужно скоррегировать все корригируемые факторы (физическая активность, вес, характер питания и т. д.).

Если беременность запланированная, сосудистую систему можно к ней слегка «подготовить» принимая за 2-3 месяца до ее начала венотоники (скажем, Нормовен). Это немного укрепит венозную стенку. Кроме этого, я настоятельно рекомендую всем женщинам с самого начала беременности и еще, как минимуму шесть месяцев после окончания кормления грудью (до нормализации гормонального фона) носить качественный медицинский компрессионный трикотаж - профилактический или лечебный.

Что касается эластических бинтов - длительное их применение практически невозможно из-за не эстетичности, неудобства ношения (особенно в жаркий период) и самое главное - из-за невозможности создать постоянную нужную силу компрессии (сжатия).

Лечение варикозной болезни у беременных процесс довольно щепетильный, особенно в первом триместре, когда происходит закладка всех органов и систем плода. Поэтому значительно ответственнее, правильнее и проще сделать все возможное для ее профилактики.

Не осложненные формы варикозной болезни во время беременности лечить не стоит (кроме назначения того же компрессионного трикотажа). В случае развития осложнений (чаще всего тромбофлебит) решение о том или ином методе лечения нужно принимать в каждом конкретном случае индивидуально.

7. Можно ли использовать компрессионный трикотаж до беременности для профилактики варикоза?

Однозначно да! Уверен, что если бы этому вопросу уделялось должное внимание (нужна образовательная программа, в первую очередь для женщин) проявлений лимфовенозной недостаточности и ее осложнений было бы гораздо меньше.

8. Какой принцип работы компрессионных трикотажных изделий при варикозе и как правильно выбрать правильный размер?

Правильно подобранная компрессия:

• увеличивает скорость кровотока в венах конечности вследствие уменьшения их диаметра;
• активизирует работу мышечно-венозной помпы, облегчает продвижение крови к сердцу,
• уменьшает застой крови в глубокой и поверхностной венозной системах;
• уменьшает количество свободной жидкости в мягких тканях, благодаря увеличению внешнего давления, стимулирует обратное всасывание жидкости и уменьшает отек;
• улучшает микроциркуляцию, значительно улучшает питание кожи, увеличивает плотность капилляров.

При выборе медицинского компрессионного трикотажа важнейшее значение имеют две позиции — компрессионный класс (сила сдавления) и размер. Размер подбирается путем снятия индивидуальных мерок с конечности. Подбор трикотажа «по размеру обуви», «по росту, весу» и т.д. является очень приблизительным. Так же, как и определение силы сдавления в венах.

9. Существуют ли эффективные методы нехирургического лечения варикозных вен, которые можно применять при беременности?

Да - эластическая компрессия :).

10. Что вы можете сказать о лазерном методе устранения варикоза? Можно ли метод применять при беременности?

Беременность является относительным противопоказанием к лазерной коагуляции варикозных вен. С другой стороны, если варикоз проявляется телеангиоэктазиями («паучками»), которые кроме косметического дефекта, как правило, не имеют выраженных симптомов и не дают никаких серьезных осложнений, стоит ли рисковать???

Если варикоз стволовой, выраженный, нужно проводить ЭНДОВАЗАЛЬНУЮ лазерную коагуляцию (ЭВЛК), которая имеет значительно более выраженные риски...

С третьей стороны, поскольку, как мы уже говорили, беременность - это период совокупности выраженных факторов риска развития варикозной болезни, то есть высокая вероятность рецидива (повторного развития) болезни. Поэтому, прежде чем решиться на радикальное решение нужно хорошенько взвесить все «за» и «против».

11. Если у беременной женщины появились боли, судороги в ногах, что ей предпринять?

Во-первых, ни в коем случае не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту (желательно к сосудистому хирургу). Дело в том, что боли и судороги в ногах могут быть связаны не только с варикозной болезнью или лимфо-венозной недостаточностью, а и с другими патологическими состояниями: остеохондрозом поястнично-крестцового отдела позвоночника (довольно часто), дестабилизацией связочного аппарата костей таза, гипокальцийемией и т. д.

Всем мамам и их малышам желаю легкой беременности и крепкого здоровья!

Юрий Анатольевич Тарасюк, сосудистый хирург

Место работы:

Ровненская областная клиническая больница, г. Ровно, ул. Киевская, 78-г

Медицинский центр «АНІКО», г. Ровно, ул. Княгиницкого, 5-А,

//aniko.yolasite.com

Интервью проводила главный редактор сайта UAUA.info, Элина Скляренко