Гипотиреоз во время беременности

Заболевания щитовидной железы характерны для женщин детородного возраста, поэтому неудивительно, что они могут проявиться и во время беременности. Подсчитано, что примерно у 2,5% беременных женщин наблюдается какой-то уровень гипотиреоза. Заболевания щитовидной железы во время беременности могут повлиять как на мать, так и на будущего ребенка.

Заболевания щитовидной железы очень распространены. Например, если щитовидка начинает вырабатывать слишком много гормонов, это состояние называется гипертиреоз, но если в результате повреждения или разрушения щитовидной железы, она начинает вырабатывать очень мало гормонов, это состояние называется гипотиреоз.

Основным гормоном щитовидной железы является тироксин (Т4).

При избытке Т4(гипертиреозе) больные жалуются на чувство беспокойства, повышенную эмоциональность, жар и повышенное потоотделение. Могут наблюдаться также тремор, проблемы с концентрацией внимания, потеря веса, частый стул и диарея.

Если Т4 недостаточно(гипотиреоз) вследствие снижения функции щитовидной железы, пациенты часто жалуются на усталость, вялость и набор лишнего веса. Характерным признаком является возникновения запора, а также озноб.

Гипотиреоз во время беременности

Особенно часто гипотиреоз встречается у матерей, живущих на территориях с йододефицитом, а также у матерей с таким аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, как тиреоидит Хашимото.

Достоверно известно, что существует связь между гипотиреозом у будущей мамы во время беременности и задержкой развития ребенка после рождения.

Результаты крупного исследования, проведенного в 1999 году, показали, что незамеченный или плохо пролеченный гипотиреоз у матерей связан с изменениями IQ у их детей. Средний уровень IQ оказался на 4 значения ниже у детей, рожденных матерями с гипотиреозом, чем у детей матерей, не имевших этого расстройства. Больший недостаток IQ был отмечен у детей, чьи матери имели более тяжелую форму гипотиреоза. Средний уровень IQ у этих детей был на 7 значений ниже, чем у здоровых детей. К тому же, у более 20% этих детей уровень IQ был ниже 85, тогда как среди детей здоровых мам это количество составляет около 5%. Дети матерей, больных гипотиреозом, также оказались более подвержены трудностям в школьном обучении и чаще оставались на второй год в том же классе.

Чем более выражен гипотиреоз, тем большая вероятность возникновения проблем развития ребенка.

На каком сроке гормоны щитовидной железы матери начинают влиять на плод?

До своего рождения ребенок полностью зависит от гормонов щитовидной железы матери, пока его собственная щитовидная железа не будет готова к выполнению своих функций. Это обычно происходит не ранее 12-й недели беременности (конец первого триместра). Таким образом, гипотиреоз матери сказывается на развитии плода с самого момента его появления, когда женщина еще даже не знает о своей беременности. У детей матерей, которые страдали гипотиреозом в первом триместре беременности, но потом получили соответствующее лечение, наблюдается замедленное моторное развитие. Гипотиреоз в следующих триместрах беременности также оказывает влияние на развитие ребенка, как показывает приведенное выше исследование. Эти дети более подвержены отставанию в умственном развитии.

Лечение гипотиреоза во время беременности

Лечение гипотиреоза во время беременности в большинстве случаев проходит сравнительно легко. Чтобы заместить отсутствующий гормон, принимается синтетическая форма T4. Доза препарата подбирается и постоянно корректируется в течение всего приема таким образом, чтобы поддерживать обычный уровень в пределах нормы.

Наши рекомендации:

1. Всем женщинам, которые планируют беременность, следует пройти скрининг заболеваний щитовидной железы;
2. Всем беременным женщинам с увеличенной щитовидной железой, высоким уровнем антител щитовидной железы в крови, наличием семейной истории заболеваний щитовидной железы, а также с симптомами гипотиреоза следует пройти проверку на наличие этого заболевания;
3. Женщинам, у которых отмечено пограничное состояние (субклинический гипотиреоз) – например, анализы показывают данные на границе нормы и патологии, а также в случаях, когда обнаружены антитела (что может свидетельствовать о текущем аутоиммунном разрушении щитовидной железы), может быть полезна терапия низкими уровням гормона щитовидной железы в начале беременности;
4. Существуют доказательства того, что антитела, которые могут быть связаны с гипотиреозом, также оказывают влияние на беременность. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в период перед зачатием женщине может помочь прием добавок селена. Этот вопрос следует обсудить с лечащим врачом.
5. Женщинам, которые находятся на гормонозаменяющей терапии до беременности, следует также сдать анализы, чтобы убедиться, что их уровень достаточен. Во время беременность медикаментозная доза может быть повышена на 50 %, необходимость в этом может появиться уже в первом триместре беременности;
6. Дозировка медикаментов в течение беременности изменяется и должна постоянно контролироваться с помощью анализа крови, многим женщинам постепенно требуется увеличение дозы.
7. Дозировка заменителя гормона щитовидной железы во время и после беременности должна тщательно контролироваться с помощью измерения уровня ТТГ в крови. Пределы допустимого уровня ТТГ достаточно широки. Большинство врачей предпочитает удерживать ТТГ беременных ближе к верхней границе нормального уровня ТТГ в крови, когда ТТГ от <2,0, многие другие врачи считают, что оптимально удерживать ТТГ <1,0.
8. Среди женщин, которым гипотиреоз был диагностирован еще до зачатия, спустя несколько недель или месяцев возвращаются к той же дозе гормонов щитовидной железы, которую они принимали до зачатия.

«Гипотиреоз - это состояние, при котором щитовидная железа (ЩЖ) вырабатывает недостаточно гормонов. Вы возмещаете этот недостаток приёмом гормонов ЩЖ в таблетках. И продолжаете эту заместительную терапию так долго, как это будет необходимо, контролируя ТТГ 1 раз в 2 месяца. Если щитовидная железа придёт в норму и возобновит выполнение своих функций в полном объёме, это покажет ТТГ. И тогда можно будет уменьшить дозу принимаемого Эутирокса вплоть до его отмены. Действительно, в ряде случаев гипотиреоз, который развился вследствие послеродового тиреоидита, может носить временный характер. Обычно (при отсутствии сопутствующих заболеваний) назначают дозу 1,6-1,8 мкг Эутирокса на 1кг идеальной массы тела. И идут к этой дозировке с шагом 25 мкг каждые 3 дня» - комментирует эндокринолог, Волобаева Людмила Юрьевна

Перевод Марии Шевченко

//www.medicinenet.com/hypothyroidism_during_pregnancy/article.htm

Reference: National Institutes of Health Press Release, August 18, 1999 "Hypothyroidism During Pregnancy Linked to Lower IQ for Child"