Акт про передачу дитини у сім'ю (опікуна, піклувальника, батьків-вихователів, прийомних батьків)
- Автор
- Дата публикации
- Автор
Акт про передачу дитини у сім'ю (опікуна, піклувальника, батьків-вихователів, прийомних батьків)
Наказ Міністерства України
у справах сім’ї, молоді та спорту,
Міністерства освіти і науки України,
Міністерства охорони здоров’я України
02.02.2007 № 302/80/49
(у редакції наказу Міністерства України
у справах сім’ї, молоді та спорту,
Міністерства освіти і науки України,
Міністерства охорони здоров’я України
від 03.08.2010 № 2580 /786 /649)
Додаток 4
до Порядку вибуття дітей із закладів для дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування, й соціального захисту дітей до сімейних форм виховання
АКТ про передачу дитини у сім'ю (опікуна, піклувальника, батьків-вихователів,
прийомних батьків)
"____" _____________ 20__ року "____" год. "___" хв.
Адміністрація ________________________________________________________________
(найменування закладу)
в особі ______________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я, по батькові)
у присутності _________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові працівника служби у справах дітей)
та ___________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові працівника центру соціальної служби для сім'ї, дітей та молоді)
передали дитину ______________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові дитини)
_____________________________________________________________________________
(число, місяць, рік народження)
кому (куди) __________________________________________________________________
(вказати прізвище, ім'я, по батькові опікуна,
_____________________________________________________________________________
піклувальника, батьків-вихователів, прийомних батьків, паспортні дані, місце проживання)
на підставі ___________________________________________________________________
(розпорядження рішення районної, районної у містах Києві та Севастополі
_____________________________________________________________________________ державної адміністрації або рішення виконавчого органу міської, районної у місті ради,
рішення суду)
від "____" __________ 20___ року № ______
Стан здоров'я дитини:
___________________________________________________________________________
(заповнюється лікарем закладу)
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перелік документів та речей, які передаються:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Головний лікар, директор
або особа, яка їх замінює
(потрібне підкреслити) ________________ _______________
(підпис) (П.І.Б.)
Посадова особа служби
у справах дітей ________________ _______________
(підпис) (П.І.Б.)
Посадова особа центру
соціальних служб
для сім'ї, дітей
та молоді _____________ _______________
(підпис) (П.І.Б.)
Опікун, піклувальник
батьки-вихователі,
прийомні батьки ______________ _______________
(підпис) (П.І.Б.)
Зберегти акти одним файлом : ДОКУМЕНТ