Отиты у детей

Очень часто простудные заболевания у маленьких детей сопровождаются воспалением в ухе, что причиняет ребенку неприятные ощущения или боль. ...

Сегодня мы поговорим об отитах у детей, о том, что надо всегда помнить родителям, чего опасаться и на что обращать внимание при начале заболевания.

На вопросы родителей сайта UAUA.info отвечает хирург-отоларинголог детский/взрослый ЛОР врач высшей категории, консультант сайта LIKAR.INFO, Кот Вячеслав Федорович.

Вячеслав Федорович, расскажите, что подразумевается под диагнозом отит и каковы причины возникновения отита у детей?

Отиты классифицируются соответственно тех отделов слухового анализатора (уха), который вовлекается в патологический процесс. Различают внутренний отит (сенсоневральная тугоухость), средний отит, наружный отит. Выделяют так же острую и хроническую форму заболевания в каждом случае.

При простуде, чаще всего, речь идет об остромсреднем отите — воспалении слизистой оболочки среднего уха. Воспаление различных отделов среднего уха носит различныенавания: слуховой трубы — тубоотит, полости среденего уха — средний катаральный или гнойный отит, слизистая оболочка воздухоносных ячеек височной кости — отоантрит, мастоидит, локальное воспаление барабанной перепонки — мирингит. Причина острых средних отитов — респираторная инфекция, которая через верхние дыхательные пути (нос, носоглотка, слуховая труба) проникает в полость среднего уха, вызывая воспаление слизистой оболочки, а в более тяжелых случаях, даже костной ткани.

Могут ли причиной отитов быть аденоиды и их хроническое воспаление (аденоидит)?

Острыйсредний отит —инфекционное заболевание. Его причина, в подавляющем большинстве случаев,— респираторная инфекция (вирусная или бактериальная). Гораздо реже, встречаются отиты причиной которых является прямая травма или баротравма. Наличие аденоидной ткани в носоглотке обычной формы и размеров не может быть причиной средних отитов. А вот избыточные размеры аденоидной миндалины (гипертрофия) или хронический воспалительный процесс (хронический аденоидит) могут быть предрасполагающими факторами распространения инфекции в полость среднего уха или источником самой инфекции. Необходимо различать понятия причина и предрапологающий фактор.

Какие первые признаки отита у детей?

Наиболее частым ранним признаком воспалительного процесса в среднем ухе у детей от 2-3 лет и старше бывает жалоба на острую боль в ухе (выраженную или не очень). У грудных детей, которые еще не могут говорить или правильно формулировать свои жалобы стоит обращать внимание на нарушение общего самочувствия (беспокойство, плач, отсутствие аппетита, сонливость, частое дотрагивание до ушной раковины, плохой сон, оказ от груди). Если эти признаки появились на фоне респираторной инфекции — осмотр ЛОР врачем необходим в ближайшее время.

Кроме сильной боли в ушах существуют ли еще какие-то проявления?

Не обязательно боль бывает сильной. Иногда, первыми бывают жалобы на заложенность ушей, или родители сами замечают снижение слуха у ребенка. В некоторых случаях, обычно на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов, первыми проявлениями среднего отита бывают выделения из уха (сукровичные, прозрачные, гнойные). В подавляющем большинстве случаев, средний отит развивается на фоне проявлений респираторной инфекции (заложенность носа, выделения из носа, кашель, повышение температуры)

Как можно маме распознать признаки начавшегося отита у совсем крошечного малыша (1-2 месяца)?

У грудничков заподозрить развитие среднего отита возможно по длительности и интенсивности нарушения общего состояния: беспокойство, постоянный плач, отказ от груди или соски, высокая температура более 3-х дней. В этих случаях, осмотр ЛОР врача необходим для исключения среднего отита или его своевременного лечения.

Могут ли сами родители спровоцировать отит у ребенка, например, неправильным высмаркиванием выделений из носа? Как вообще правильно высмаркивать нос?

Такие случаи иногда встречаются, но их количество не существенно. При избыточном количестве выделений в носу, их целесообразно удалять высмаркиванием. Рационально, высмаркивать каждую половину носа по очереди, вторую прижимая пальцами. Важно не делать излишних усилий при высмаркивании. Если отделяемое густое, обязательно, следует пользоваться солевыми разжижающими растворами аквамарис, хьюмер, носоль и т.д. что бы отхождение носового секрета было более свободным и легким.

Почему отиты бывают так часто у маленьких детей и очень редко — у взрослых?

В первую очередь, необходимо вспомнить о незрелости детской иммунной системы. Активный иммунитет формируется лишь при контакте с инфекцией. С этим связано повышенная заболеваемость детей респираторными инфекциями — не встречался с инфекцией, нет активного иммунитета к ней. Соответственно: чаще респираторные инфекции — чаще и их осложнения — острые средние отиты. Еще одна причина — особенности анатомического и физиологического строения среднего уха, слуховой трубы, наиболее выраженные в грудном возрасте, которые делают среднее ухо более доступным для проникновения в него инфекции.

Может ли быть причиной отита неправильное вскармливание? Например, если мама укладывает малыша в кроватку на бочок сразу после кормления. Может ли молоко попасть в ухо и вызвать воспаление?

Грудное молоко стерильно и не может вызывать воспаление, но, если с молоком в полость среднего уха попадает инфекция из носоглотки, ротовой полости ребенка, соска матери, то в таких случаях возможно развитие среднего отита. Причина при этом не молоко, а сопутствующая инфекция.

Может ли отит спровоцировать менингит у ребенка?

Если инфекция из полости среднего уха распространяется в полость черепа к менингеальным оболочкам головного мозга, возможно развитие менингита. Это бывает при особо агрессивной инфекции или несвоевременном и неадекватном лечении среденего отита.

На каком этапе отита происходит вскрытие барабанной перепонки? Что это такое и чем чревато? Ребенок может потерять слух? Перепонка восстанавливается?

Если воспалительный процесс в полости среднего уха затягивается и доходит до гнойной стадии (несвоевременное или неэффективное лечение), целостность барабанной перепонки может нарушится и, тогда, развивается перфоративная стадия среднего гнойного отита. При этом гнойное отделяемое из полости среднего уха вытекает в наружный слуховой ход. При дальнейшем полноценном и своевременном лечении, дырочка (перфорация) в барабанной перепонке полностью заживает без каких-либо последствий и слух восстанавливается полностью. Если лечение неадекватное или неэффективное, сроки лечения затянулись, тогда, может сформироваться стойкая перфорация, которая остается в барабанной перепонке даже при отсутствии гнойной инфекции в полости среднего уха. В таком случае, стойкое снижение слуха достигает 30-40%. Это состояние называпется хроническим средним отитом и подлежит уже хирургическому лечению.

Как лечат отиты у маленьких детей до 1 года и у детей постарше? Всегда ли применяют антибиотики?

При вирусном среднем отите, назначение антибактериальных препаратов в первые 3-4 дня необязательно. В 30-40% случаев, выздоровление наступает без использования общих антибактериальных препаратов. В остальных 60-70% случаев, приходится применять или доназанчать АБ в динамике, если не наблюдается улучшений.

При бактериальном среденем отите антибактериальная терапия назначакется с первого дня — это обязательное условие полноценного восстановления всех функций среднего уха.

Скажите, пожалуйста, исчезновение болевого симптома при отите означает прекращение болезни?

После прекращения болевых ощущений при среднем отите, воспалительный процес проходит еще несколько стадий что бы закончится полноценным выздоровлением. В части случаев, боль снижается при прорыве барабанной перепонки и развитиии гноетечения из полости среднего уха.

Сколько длится лечение отита у детей?

Активное лечение острого среднего отита, в зависимости от тяжести течения, агрессивности инфекции, состояния общего и местного иммунитета длится 7-14 дней, а полное восстановление поврежденных тканей и функции слухового анализатора может затягиватся до 3-4 недель.

Какие антибиотики способны вызвать поражение слухового нерва?

К ототоксическим антибиотикам относятся аминогликозиды (стрептомицин, неомицин, канамицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин), фторхинолоны, эритромицин, антигрибковые препараты: полимикси В, амфотерицин В, ванкомицин. Все они разрешены для применения у детей только по жизненным показаниям.

Можно ли греть уши и использовать «бабушкины методы» для лечения отитов, например, закапывать борный спирт? Нас так лечили в далеком детстве…

Позволю себе привести цитату из кинофильма Кавказкая пленница: «- Эти ягоды можно есть? - Можно, только умрешь...». Следовательно, все зависит от того, какой результата Вы хотите получить.

Сухое тепло показано, но не на всех стадиях протекания среднего отита. На некоторых оно способно спровоцировать распространение инфекции к мозговым оболочкам с развитием серьезныхвнутричерепных осложнений или повреждением слуховых рецепторов и нервных окончаний с последующей утратой слуха, в менее тяжелом случае — обострить течение инфекции, спровоцировать развитие перфоративной стадии среднего отита или мастоидита. Учитывая вышесказанное, самостоятельное проведение процедуры, без назначения врача, несет существенные риски и весьма опасно.

Если отиты повторяются очень часто, что вы рекомендуете обычно? Что это за операция такая – надрез перепонки и вставление трубочек?

Шунтирование барабанной перепонки ( надрез и введение трубочки в полость среденего уха через барабанную перепонку) проводится при нарушении проходимости слуховой трубы или ее носоглоточного соустья. Эта проблема может быть вызвана разрастанием аденоидной ткани в носоглотке, рубцовыми процессами слизистой оболочки слуховой трубы, синехиями полости носа и др. Эта процедура не выполняется при остром среденем отите о котором мы сегодня говорим.

Какие рекомендации вы дадите для профилактики отитов у детей?

Своевременное и полноценное лечение ОРЗ и ОРВИ: начало лечения в максималльно ранние сроки, соблюдение домашнегорежима,контрольЛОР врача.

Плановое устарнение предраспологающих факторов (увеличенные в размерах аденоидные вегетации, искривление носовой прегородки и т.д).

Укрепление общего и местного иммунитета (закаливание, полноценный сон, регулярное питание, свежий воздух, соблюдение режима труда и отдыха)

Профилактические мероприятия: прививки согласно календаря (единственная цель прививок — профилактика заболеваний, в том числе и респираторных), сезонное использование местных вакцинирующих препаратов (ИРВ 19, иммудон), пероральных вакцин (рибомунил, бронхомунал и т.д.), иммуномодулирующих средств (амиксин, арбидол, гропринозин и т.д.) под контролем врача.

И последний вопрос. Сейчас зима, грипп и ОРВИ можно подхватить в любом месте. Как вы относитесь к таким препаратам, как оксалиновая мазь, вазелин, звездочка, интерфероны – которые мажут или капают в нос (в том числе и малышам), для профилактики инфекций. Что делать, если маме необходимо посетить поликлинику с малышом, но она боится вирусных инфекций?

Перечисленныепрепаратыне относятся к группе профилактических средств и не оказывают влияния на заболеваемость ОРВИ.

При необходимости встречи с врачем, лучше вызвать его на дом.

Если необходимо посещение поликлиники, используйте маску для себя и для ребенка. Посещение поликлиники запланируйте на максимаольно ранее время, когда поликлинику посетило еще не большое количество пациентов. Постарайтесь ограничить касание дверных ручек, поручней и прочего. Если нужно ожидать в очереди, желательно ее занять и ожидать отдельно — на улице. Что бы избежать контакта с кашляющей и чихающей очередью, оптимальный вариант, - частная клиника где прием идет по записи и нет очередей.

Кот Вячеслав Федорович

детский/взрослый ЛОР врач высшей категории

хирург-отоларинголог

частный прием: 095-4655052

www.lorvrach.kiev.ua