Реакция на стресс не только негативна, — врач Амосова о влиянии войны, ВЛК и смерти дома

В странах, где идет война, из-за постоянного стресса инсульты "молодеют" на 10-15 лет. Такие данные на днях привел министр здравоохранения Виктор Ляшко. А если принять во внимание, что сердечно-сосудистые заболевания каждый год занимают первое место среди причин смертности украинцев, то общая картина выглядит пессимистичной.

Какая же связь стресса с болезнями сердца? Насколько ситуация действительно критична? Ожидает ли медицинскую систему страны вал пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями? На эти и другие вопросы в интервью "Телеграфу" ответила доктор медицинских наук, профессор кафедры функциональной и лабораторной диагностики Харьковского национального университета им. В.Н. Каразина, дочь знаменитого кардиохирурга Николая Амосова Екатерина Амосова.

"Реакция на стресс не только негативна"

— На конференции по восстановлению Украины в Берлине министр здравоохранения Виктор Ляшко заявил, что в результате стресса и войны инсульты в Украине "помолодели" на 10-15 лет. А хотелось бы действительно понять: стресс, связанный с войной, и болезни сердечно-сосудистой системы. Есть ли взаимосвязь?

— Факт связи стресса (как острого, так и хронического, а также ПТСР) с повышением частоты сердечно-сосудистых заболеваний хорошо известен. Это четко установлено в серии исследований в разных странах. В частности, большое количество таких исследований было проведено в США. Более того, научные исследования показали повышение частоты сердечно-сосудистых заболеваний не только у тех, кто непосредственно участвовал в боевых действиях, но и гражданского населения, жившего в условиях войны и стресса.

Впрочем, здесь срабатывает эффект стресса в целом, который не специфичен к войне. Такой же стресс испытывают люди, живущие в бедности, борющиеся за свое существование, страдающие от одиночества и т.д. Кстати, низкий социально-экономический статус, низкая финансовая обеспеченность, отсутствие семьи относятся к дополнительным факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний.

— Частота каких заболеваний сердечно-сосудистой системы в таком случае повышается?

— Наука нам говорит, что это касается практически всех сердечно-сосудистых заболеваний, но, прежде всего, речь идет об артериальной гипертензии, то есть повышенном артериальном давлении, а также инфарктах и инсультах как осложнении сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с повышенным артериальным давлением и атеросклерозом. Это касается также нарушений сердечного ритма, в том числе потенциально роковых, которые могут приводить к внезапной смерти.

– Но почему стресс так действует, объясните? Какие механизмы запускаются?

— Реакция на стресс не только негативная. Стресс и ПТСР вызывают повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, отвечающего за ответ организма на опасность. Эта реакция – "борись или беги". Повышение активности симпатической нервной системы, увеличение выброса гормонов из надпочечников позволяет выжить животным в природе. Но, как и основная масса таких защитных реакций, они имеют и обратную сторону. Вредный эффект – повышение артериального давления, склонность к тромбозам и аритмиям, снижается активность иммунной системы.

Кроме того, в условиях острого и хронического стресса, ПТСР, у человека происходят изменения в поведении: нездоровый образ жизни, человек нервничает, начинает "заедать" стресс, прибавляет в весе, курит, уменьшает физическую активность. Таким образом, ужесточаются уже традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Если человек уже имеет артериальную гипертензию, (а каждый третий взрослый человек в мире страдает повышенным артериальным давлением), то в условиях стресса ухудшается приверженность приему лекарств, человек пропускает приемом лекарства.

"Прямой статистики в цифрах вам никто не даст"

— На сколько стресс из-за войны увеличивает риск и процент вероятности заболеваний сердечно-сосудистой системы?

— Здесь имеет значение не только сила стресса и продолжительность стрессовых факторов, но и то, насколько человек сам может терпеть этот стресс. И люди в этом плане довольно разные, поэтому прямой статистики в цифрах вам никто не даст.

— Правильно понимаю, что из-за стресса, связанного с войной и, как следствие, увеличения рисков сердечно-сосудистых болезней, с каждым годом нагрузка на медицинскую систему Украины будет только увеличиваться? Выдержит ли она?

— В принципе, это так, но опять же вопрос – насколько нагрузка возрастет? Во-первых, многие украинцы уехали, и нельзя сравнивать частоту обращений к врачам и заболеваемость, которая есть сейчас, и которая была до полномасштабной войны, когда украинцев было миллионов на десять больше.

Второй фактор – насколько вообще будет доступна медицинская помощь в Украине, ведь в регионах прифронтовых с этим проблемы. Многие там даже и не обращаются за медицинской помощью, потому что получить ее очень сложно.

Кроме того, остаются и усугубляются проблемы, которые у нас были до войны. Это негативная тенденция доступности населения к специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи вследствие укрупнения больниц. Вопросы по реальной безвозмездности такой помощи при снижении доходов населения. А когда мы говорим о сердечно-сосудистых заболеваниях, это, прежде всего, специализированная и высокоспециализированная медицинская помощь.

Если после войны такая помощь будет менее доступна, то можем получить и меньшую статистику по инфарктам. Может так оказаться, что количество инфарктов и не увеличится, но когда стало меньше населения, есть проблемы с доступностью, люди будут больше дома умирать. А поскольку аутопсию давно проводят далеко не всем, то в свидетельствах о смерти нередко будут стоять неверные диагнозы.

"Физическая активность обладает прекрасным антистрессовым эффектом"

— Как человек сам может помочь себе, чтобы снизить уровень стресса и, соответственно, уберечься от сердечно-сосудистых заболеваний?

— Доказано, что люди, которые заботятся о здоровье, не курят, не наращивают лишний вес, двигаются, не злоупотребляют жирами животного происхождения, все это конвертируется в уменьшение риска заболеваемости.

Кроме того, не следует пренебрегать визитами к врачу для контроля своего состояния здоровья, в частности, артериального давления и уровня холестерина. Это простой, дешевый, но очень важный анализ, который бесплатно должны делать семейные врачи. По совокупности ваших факторов риска, в том числе уровня холестерина, врач оценит ваш риск заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями, и при высоком риске и высоком уровне холестерина вам выпишут доступные лекарства, они есть также в программе "Доступные лекарства". Высокая эффективность предотвращения инфаркта и инсульта доказана наукой.

То же касается артериального давления. Важно знать, что повышенное АД не имеет специфических симптомов. Головная боль, которую часто считают таким симптомом, на самом деле им не является. Поэтому периодическое измерение давления на дому или врачом позволит своевременно выявить его повышение и проводить эффективное лечение. Поддержание нормального АД дает значительный доказанный эффект уменьшения частоты инсультов, инфарктов и продления жизни.

Несколько слов о физической активности. Она имеет не только эффект по уменьшению сердечно-сосудистых заболеваний, но и отличный антистрессовый эффект, подобный эффекту антидепрессантов.

— Согласно статистике, из года в год именно сердечно-сосудистые заболевания являются первой причиной смертности в Украине. Мы уникальны в этом плане ли это во всем мире так?

— Нет, Украина в этом плане, конечно, не уникальна. Подобная ситуация наблюдается и в странах Восточной Европы. Несколько лет назад Европейская ассоциация кардиологов обновила свои алгоритмы оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей, еще не имеющих таких диагнозов, с учетом страны, где они живут. И в Украине для пациентов 40 лет плюс, имеющих давление 140, уже нужно раньше назначать первичную профилактику сердечно-сосудистых осложнений, чем, например, жителям средиземноморских стран с таким же давлением, поскольку Украина относится к странам с высоким сердечно-сосудистым риском.

Можно ли ожидать его понижения в Украине со временем? Многие страны Европы прошли пик заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями, и за последние 20 лет частота инфарктов, инсультов у них снизилась. Это благодаря здоровому образу жизни, эффективной медикаментозной профилактике и приверженности европейцев к лекарствам, снижающим давление и уровень холестерина. Возможно, пройдет 10-30 лет и в Украине частота инфарктов, инсультов также пойдет на убыль, но сейчас, в условиях экономических проблем, войны, в ближайшие 10-20 лет мы не пройдем тот пик и не начнем спускаться, как это сделали многие страны Западной Европы.

О болезнях сердца у военнообязанных

— В Украине идет мобилизация и одно из обязательных исследований во время прохождения ВЛК это ЭКГ. А хотелось бы понять, достаточно ли только ЭКГ, чтобы выявить проблемы с сердцем военнообязанного?

— Ну, никто и не говорит, что ЭКГ является единственным и наиболее надежным методом диагностики заболеваний сердца. Это один из способов. Стартово врачи отталкиваются от симптомов, которые имеет пациент, а затем проводят объективный осмотр и определяют потребность в дополнительных методах обследования в каждом конкретном случае.

— Но ведь человек может и не знать своих симптомов, а проблемы иметь…

— Очень изредка бывает, что человек чувствует себя практически здоровым, а у него тяжелое заболевание сердца без симптомов. Но "редко", не означает, что этого не бывает вообще. Это случается. Мы же знаем, например, о случаях внезапной смерти среди профессиональных спортсменов, о здоровье которых заботятся целые команды врачей.

Поэтому возможны тяжелые, внезапные, до того бессимптомные сердечно-сосудистые заболевания, но их частота очень мала. Хотя и ЭКГ может выявить редкие наследственные заболевания, осложненные аритмиями. Но это история в основном о молодых людях. А если украинцу 50-60 лет, мы понимаем его состояние, притом что повышенное артериальное давление у каждого третьего. И такие люди, если они уже имеют артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, то здесь только ЭКГ, конечно, недостаточно.

Прививки от ковида и последствия

— Недавно штат Канзас выдвинул обвинения против фармацевтической компании Pfizer, мол, ее работники скрыли, что их вакцина от коронавируса влечет за собой повышенный риск развития болезней сердца: миокардита, перикардита. Были сообщения, что AstraZeneca признавала, что ее вакцины от ковида повышают риск тромбоза. Значительная часть украинцев вакцинирована препаратами этих компаний. Значит ли это, что в будущем нам следует ожидать существенных проблем с заболеваемостью сердечно-сосудистыми болезнями?

– Это точно не будет проблемой. Сердечно-сосудистые побочные эффекты вакцин против ковида не идут ни в какое сравнение с частотой смертей и тяжелых осложнений от ковида.

Действительно, после мРНК вакцин, а это Pfizer и Moderna, у молодых людей, особенно мужчин в возрасте до 30 лет, наблюдалась несколько повышенная частота миокардитов и перикардитов. Это факт. Но в подавляющем большинстве из них это было легкое течение заболевания. Были только очень редкие случаи тяжелого течения.

С AstraZeneca другая история: это риски тромбозов и, в частности, тромбозов мозговых вен. Но нельзя сравнивать частоту этих серьезных мозговых тромбозов после вакцинации AstraZeneca с частотой смертей от ковида.

Кстати, "старые добрые" вакцины против детских инфекций также имеют среди осложнений миокардит. Поэтому это не было специфическим для этих мРНК вакцин.

— А вообще перенесенный ковид (а некоторые украинцы переболели и несколько раз) вводит человека в зону риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем?

— Такие данные действительно есть, но, прежде всего, это касается людей, которые уже имели серьезные сердечно-сосудистые заболевания. И не просто неосложненную артериальную гипертензию, а, например, перенесенный инфаркт или инсульт с сердечной недостаточностью, другие хронические болезни с серьезным нарушением функций органов. У таких людей действительно возможна большая частота осложнений этих болезней. А так, чтобы был абсолютно здоров человек без болезней сердца, у которого после ковида повысился риск сердечно-сосудистых осложнений, то это не наша история.

Почему здесь возникает путаница? Потому что есть так называемый постковидный синдром, который, кстати, не специфичен именно в отношении ковида. Он описан еще 150 лет назад как вегетативная дисфункция после какой-либо серьезной инфекции, когда человек длительное время испытывает недомогание, слабость, нехватку воздуха. Это симптомы, которые могут свидетельствовать о сердечно-сосудистых заболеваниях, но когда такие люди идут к врачу, то у значительного количества из них не выявляется именно сердечно-сосудистых осложнений.

Впрочем, дискомфорт и плохое качество жизни в результате функциональных расстройств после ковида, когда у человека надолго ухудшается работоспособность, это проблема в мире. В Германии уже сплотилась ассоциация пациентов, которые перенесли ковид и даже появился ставший медицинским термин "туман в голове". Ассоциация давит на министра здравоохранения, чтобы вкладывали деньги в исследование постковидного синдрома для поиска возможных лекарств.