Родовые травмы новорожденных: что должны знать родители

Несмотря на то, что родовая травма — это довольно распространенное явление при родах, мало кто из родителей знает о ее последствиях. Поэтому мы хотим рассказать вам, что такое родовой травматизм, чем опасна гипоксия плода (кислородное голодание) и нарушение кровообращения во время родов.

Треть всех новорожденных получает родовые травмы. При этом в процессе исследований обнаружилось, что существуют не только грубые повреждения нервной системы во время родов, но и легкие, на первый взгляд незаметные, нарушения, которые дают осложнения в дальнейшей жизни ребенка.

Такие последствия родовой травмы сперва проходят незаметно, но в школьном возрасте они могут давать о себе знать в виде головной бо­ли, головокружения, нарушения зрения и слуха, шейного остеохондроза и плоскостопии.

Родовой травматизм: концепция Александра Ратнера

Никто не скажет лучше о концепции родово­го травматизма, чем ее автор, Александр Ратнер, который первым в детской неврологии обратил внима­ние на нарушения работы ствола мозга. В его клинике изучали миатонический синдром — очень низкий мышечный тонус у новорожденных и детей грудного возраста, возникающий из-за стволовых нарушений в родах.

Как понять, что у ребенка низкий мышечный тонус. Детей с миатоническим синдро­мом можно отличить по таким признакам:

• сразу после рождения они лежат «в лозе лягушки»;
• из-за низкого мышечного тонуса дети долго не могут держать головку;
• долго не могут самостоятельно садиться;
• поздно начинают ходить.

Последствия родовой травмы: если сразу не назначено адекватное лечение, задерживается развитие двигательных навыков, и в конце концов возникают нарушения в работе опорно-двига­тельного аппарата.

Как правило, ребенок после рождения находится в состоя­нии повышенного мышечного тонуса, его ручки и ножки пос­тоянно напряжены. Мышечный тонус постепенно ослабевает, и в возрасте около трех месяцев остается только в ножных мышцах. Если ребенок в течение длительного времени пыта­ется «встать на цыпочки» (ребенок ходит на цыпочках), когда его ставят на ножки, это повод обратиться к неврологу для назначения лечения и массажа, на­лицо так называемый пирамидный синдром.

Также необходимо показать малыша врачу, если слишком долго сохраняется повышенный мышечный тонус (гипертонус у ребенка) во всем те­ле (или, наоборот, очень низкий мышечный тонус). Все эти отклонения у грудных детей обусловлены не нарушениями в мышцах ножек и ручек, а повреждением шейно-стволового и, возможно, коркового уровня мозга.

В клинике А. Ратнера также занимались изучением об­мороков у детей школьного возраста, внезапно возникающих при изменении положения головы. Дело в том, что поворот или наклон головы иногда приводит к снижению кровоснабже­ния ствола и внезапному падению мышечного тонуса. Конеч­но, такие состояния возникают у детей школьного возраста, из­начально имевших недостаточное кровоснабжение на шейно-стволовом уровне.

Обмороки могут возникать в разных ситуа­циях:

• когда, скажем, девочки, причесываясь, порой наклоняют голову к плечу;
• снижение кровотока бывает спровоцировано и спортивными упражнениями — например, ребенок поднимает­ся по канату с запрокинутой головой или кувыркается назад.

Таких детей необходимо проконсультировать у невролога и обязательно начать лечение.

Даже в процессе естественных родов на шейный отдел позвоночника плода падает необычно большая нагруз­ка — акушеры, как правило, слышат при выведении плечиков «хруст» и «треск», но не придают этому никакого значения. Опасность для кровотока в системе позвоночных артерий возникает чрезвычайная, и очень многие неврологические симптомы периода новорожденности удается объяснить лишь с этих позиций.

Сюда относится целый ряд типично стволовых симптомов: нистагм ― быстрые горизонталь­ные движения глаз, плавающие движения глазных яб­лок, бульбарный симптомокомплекс - симптомы со стороны нижнего отдела ствола мозга).

Для развития грубых, а иногда и витальных (жизненных) осложнений в процессе родов не обязательно возникновение грубых повреждений, кровоизлияний, разрывов. Вполне достаточ­но минимальных геморрагий (кровоизлияний) в стенку позвоночной артерии, что ведет к грубому ангиоспазму (спазму сосу­дов) со всеми его последствиями.

Итак, становится понятно, что шейный отдел спинного мозга — наиболее уязвимая структура во время родов, а ствол мозга является фактически продолжением шей­ного отдела, имеет сходное (сегментарное) строение и общий источник кровоснабжения — позвоночные артерии. Поэтому у новорожденных детей чаще всего встречаются шейно-стволовые родовые нарушения.

Ребенок, имеющий даже умеренные шейно-стволовые про­блемы, развивается хуже сверстников.

При­мер: Саша К. родился от первых родов с весом 4100 г. Роды про­ходили со стимуляцией, поскольку у матери была слабость ро­довой деятельности. Первое время в роддоме и после выписки у ребенка наблюдалась легкая кривошея (головка была слегка наклонена к правому плечу). Мальчик не брал материнскую грудь первые сутки после рождения, но затем постепенно на­чал сосать. На грудном вскармливании он находился до четы­рех месяцев. При этом сосал грудь подолгу, часто поперхивался, срыгивал, икал. Мать назвала его «ленивым сосуном».

Младенец долго не держал головку — научился делать это только к трем месяцам. Мышечный тонус всегда был низким, только в ножках слегка повышен. Когда Сашу ставили на нож­ки, он обычно становился «на цыпочки». Но после курса мас­сажа тонус в ногах немного снизился, и ребенок только поджи­мал пальчики на ножках. Он научился самостоятельно сидеть только к восьми месяцам. Мальчик долго не ползал из-за сла­бости ручек, а когда начал ползать, то первое время полз назад. Зато ходить с поддержкой начал рано — в 10,5 месяцев, а в 11,5 уже ходил самостоятельно. В дальнейшем мальчик рос физи­чески слабым, быстро появилась сутулость, сформировались «крыловидные» лопатки, разная высота стояния плеч.

Наибольшие трудности возникли у Саши с овладением речью. До трех с лишним лет мальчик вообще не говорил, но хорошо понимал окружающих, разумно выполнял просьбы родителей, вполне конструктивно общался и играл. Заговорил он поздно, и сразу возникли большие проблемы с артикуляцией — произнесением звуков. Родители очень переживали по поводу задержки речевого развития, беспокоились, не связана ли эта задержка с общим интеллектуальным отставанием. Ребенок постоянно за­нимался с логопедом, но особого успеха не достиг.

Только когда родители обратились к неврологу, мальчик, пройдя комплексное обследование и интенсивное лечение в специальном центре, заговорил и начал быстро осваивать речь. Про­изношение также стало улучшаться.

Итак, мы выяснили: родовые травмы и гипоксия являются тем фактором, который влияет на все последующее развитие ребенка. Наибольшая нагрузка в родах падает на шейный отдел позвоночника. Ухудшается кровоснабжение по позвоночным артериям и их продолжению — основной артерии. Нарушения кровоснабжения по этим кровеносным сосудам врачи обычно выявляют методом допплерографии. Из-за нарушения кровоснабжения ствола мозга не хватает кислорода, необходи­мого для «дыхания» нервных клеток.

Гипоксия воздействует больше всего на уже созревшие нервные структуры — именно они страдают в первую очередь от кислородного голодания.

По материалам kaza.com.ua

Читай также: Киевский городской родильный дом №5