Лактазная недостаточность: диагностика и лечение

Лактазная недостаточность относится к «модным» диагнозам. Хотя встречается она, во всяком случае, в той форме, которая нуждается в лечении, довольно редко, издания для мам, да и карточки детей наполнены лактазной темой. Возможно, такая ситуация связана с приходом на рынок специальных смесей – низколактозных и безлактозных, а также фермента лактазы в качестве БАД. Давайте разберемся, что же это такое, как заподозрить, какие существуют методы диагностики и коррекции лактазной недостаточности.

Лактазная недостаточность (ЛН) – это частичная или полная врожденная или приобретенная недостаточность лактазы. Лактаза – фермент, который находится в щеточной кайме тонкой кишки и способствует распаду лактозы на глюкозу и галактозу. Лактоза или молочный сахар это основной углевод грудного молока.

Лактоза выполняет такие функции в организме:

• Обеспечивает 40% энергетических затрат;
• Способствует усвоению кальция и железа;
• Поддерживает здоровую микрофлору кишечника;
• Необходима для нормального формирования ЦНС.

ЛН бывает первичной – когда клетки кишечника здоровы, но в них снижено количество или активность фермента, и вторичной – при повреждении слизистой тонкой кишки из-за аллергии, воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, когда больные клетки не могут вырабатывать достаточно лактазы.

Кроме того первичная лактазная недостаточность подразделяется на:

• Врожденную;
• Транзиторную, связанную с незрелостью пищеварительного тракта в первые месяцы жизни, которую чаще всего диагностируют у наших малышей и которая, в основном, не нуждается в специальном лечении;
• Взрослого типа, которой страдают 6-10% жителей Земли, при которой активность лактазы начинает снижаться в конце первого года жизни (как раз в то время, когда молоко перестает быть основным продуктом питания) и постепенно убывает.

Симптомы ЛН таковы:

1. Жидкий (пенистый с кислым запахом) стул разной частоты.

2. Беспокойство ребенка во время или после кормления.

3. Вздутие живота.

4. В тяжелых случаях ребенок плохо набирает или даже теряет вес.

5. Обильное срыгивание – непостоянный симптом ЛН.

Для диагностики ЛН используются следующие тесты:

1. Определение содержания углеводов в кале – самый распространенный и доступный. Однако, часто дающий ложноположительный результат. Количество углеводов в кале зависит от многих факторов помимо уровня лактазы в кишечнике.
2. Определение количества водорода в выдыхаемом воздухе. Тоже не является надежным, так как зависит от многих факторов и может значительно колебаться в течение дня.
3. Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки – единственный достоверный метод диагностики ЛН. Но его проведение, очевидно, связано с определенными сложностями.

Алгоритм действий при выявлении у ребенка лактазной недостаточности зависит от ее степени и выглядит следующим образом:

• Если ребенок хорошо набирает вес, удовлетворительно себя чувствует, не зависимо от анализов, питание менять не нужно и дополнительных препаратов не требуется;
• Если ребенок нормально прибавляет вес, но выражено беспокойство во время кормления, а стул жидкий и частый – можно продолжать грудное вскармливание (или обычную смесь), но добавить препарат лактазы перед кормлением;
• Если ребенок плохо прибавляет в весе, ставится вопрос не только о добавлении лактазы, но и о частичной или полной замене молочного вскармливания продуктами со сниженным содержанием лактозы: низколактозные или безлактозные смеси, кисломолочные продукты, соевое питание (наименее рекомендовано). Смеси-гидролизаты при ЛН в большинстве случаев противопоказаны, поскольку тормозят развитие собственных ферментных систем.

Важный совет: не спешить прекращать грудное вскармливание, если вашему малышу поставят диагноз ЛН, особенно ориентируясь на уровень углеводов в кале или водорода в выдыхаемом воздухе или цвет кала. Зеленый цвет связан с ускоренным продвижением кала по кишечнику и причины этого могут быть разные. И, вообще, неполное переваривание лактозы часто совершенно нормальное явление у здоровых детей первых месяцев жизни.

Автор:врач-педиатр Мария Савинова

Получить консультацию врача Вы можете ТУТ