Субфебрилитет у детей

Сапа Ирина Юрьевна

Первый вопрос, который задают себе родители при изменении самочувствия ребенка – “какая же у малыша температура?”. Серьезной проблемой является длительное сохранение у детей так называемой субфебрильной температуры. Термин “субфебрильная” происходит от слов sub- “под, в слабой степени” и febris- “лихорадка” и дословно означает “подлихорадочный”, “со слегка повышенной температурой”. Это соответствует температуре тела в подмышечной впадине от 37° до 38° С. Ректальная температура на 0.5° -1 ° С выше, чем кожная.

Основные причины субфебрилитета:

• инфекционные заболевания;
• очаги хронической инфекции во внутренних органах;
• интоксикации (отравления);
• глистные инвазии;
• нарушения обмена веществ, в том числе сахарный диабет, повышение активности щитовидной железы;
• изменение гормонального фона в период полового созревания (чаще у девочек);
• врожденные и приобретенные нарушения иммунитета;
• аллергия, в том числе лекарственная и поствакцинальная;
• ревматические заболевания;
• анемия;
• тяжелые авитаминозы витаминов С и группы В;
• опухоли;
• вегето-сосудистая дистония;
• перенесенная черепно-мозговая травма;
• заболевания мозга (арахноидит, недостаточность гипоталямуса)
• обширные кровоизлияния (гематомы) после травм;
• физическое или психическое перенапряжение, в том числе вечернее двигательное повышение температуры;
• перегревание.

Разобраться в причинах длительного субфебрилитета порой очень сложно. Для этого врач-педиатр, как правило, назначает большой объем лабораторных и инструментальных исследований, консультации врачей узких специальностей – ЛОР, эндокринолога, невропатолога, гастроэнтеролога, иммунолога и др.

На первом этапе выяснения причин повышенной температуры обычно исключают наличие вирусной, бактериальной, туберкулезной или другой инфекции. Для этого проводят исследование крови, слизи из зева, носа, содержимого кишечника, мочи, УЗИ. рентген. В настоящее время благодаря внедрению методов иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции значительно точнее можно выявить наличие конкретного микроорганизма – виновника субфебрилитета или антитела к нему.

В зависимости от результатов таких исследований врач назначает антибактериальные или противовирусные препараты, что приводит к нормализации состояния малыша.

Второе направление в установлении причин повышенной температуры тела – исключить у ребенка наличие ревматических заболеваний, патологии желез внутренней секреции, опухолевых процессов. Нередко единственным признаком анемии (малокровия) является длительное нарушение терморегуляции. В такой ситуации назначение препаратов железа быстро устраняет субфебрилитет.

Иммунологическое исследование пациентам с субфебрильной температурой необходимо для того, чтобы найти “поломку” в иммунной системе. Нередко именно из-за врожденной или приобретенной слабости иммунитета у ребенка инфекционные заболевания приобретают длительное, затяжное течение и плохо поддаются лечению. Таким малышам необходимо в терапии дополнительно использовать средства, влияющие на иммунитет и иммуноглобулины.

Сложнее распознать так называемый “термоневроз” - повышение температуры, связанное с особенностями функционирования центральной нервной системы.

Основные признаки термоневроза:

• отсутствие клинических и лабораторных признаков инфекционного заболевания;
• перенесенное кислородное голодание мозга (перинатальная энцефалопатия) в период беременности и родов;
• перенесенная ранее травма головы;
• эмоциональная лабильность;
• потливость ладоней и стоп;
• беспокойный сон;
• частые головные боли и головокружения;
• склонность к запорам;
• срыгивания и рвота при кормлении в раннем возрасте;
• неустойчивость артериального давления;
• недостаточный эффект от жаропонижающих средств;
• нормализация температуры тела во время сна.

Диагноз термоневроза устанавливается путем исключения, то есть в том случае, если у ребенка все другие причины длительного субфебрилитета исключены. Поэтому необходимы дополнительные исследования центральной нервной системы: электроэнцефалограмма (ЭЭГ), реоэнцефалограмма (РЭГ), нейросонография (УЗИ мозга), рентгенологическое обследование и т.д.

Принципы лечения детей с длительным субферилитетом:

• антибактериальная терапия при подтверждении бактериального воспалительного процесса (кокковые инфекции, микоплазменные, пневмоцистные, хламидийные, протозойные и др. инфекции);

• противовирусные средства при выявлении признаков вирусной инфекции (цитомегаловирус, респираторные вирусы, герпес-вирусы и др.);

• устранение очагов хронической инфекции: в носоглотке, в желчевыводящей и мочевыводящей системе, в полости рта, в кишечнике;

• лечение основного заболевания: аллергии, ревматизма, эндокринных нарушений, анемии, глистной инвазии и др.;

• витаминотерапия;

• создание психологического комфорта в семье и детском коллективе;

• физиотерапия;

• седативная терапия при термоневрозе;

• закаливание.

Своевременное распознавание причины субфебрилитета позволяет вовремя назначить адекватное лечение ребенку и избежать осложнений. Поэтому не следует отказываться от госпитализации в тех случаях, когда педиатр предлагает провести комплексное обследование малыша в условиях стационара.