Гидроцефалия у детей

Гидроцефалия– заболевание мозга, получившее свое название от греческих слов«гидро» - вода и «цефал» - голова. В результате болезни спинно-мозговая жидкость (ликвора), которая окружает головной и спинной мозг в избыточной количестве скапливается в полости черепа. Иногда это заболевание называют «водянкой головного мозга».

Гидроцефалия младенцев и детей младшего возраста приводит к чрезмерно быстрому росту головы. Старшие дети, чьи кости черепа уже сформировались, страдают от головных болей из-за повышенного внутричерепного давления.

Если заболевание не лечить, оно может привести к повреждению головного мозга, потере умственных и физических способностей, и даже к смерти. При ранней диагностике и своевременном лечении большинство детей успешно восстанавливаются.

Причины гидроцефалии

Когда речь идет о варианте нормы, спинномозговая жидкость беспрепятственно проходит через узкие проходы желудочки мозга, подпаутинные пространства и всасываться в кровь.

В случае блокады любого из желудочков, скапливается избыточное количество жидкости в мозгу. Это накопление жидкости также может произойти, вследствие повышения продуцирования ликворы сосудистыми сплетениями, когда жидкость не поглощается должным образом.

Врожденная гидроцефалия может быть результатом таких заболеваний, как расщелина позвоночника (где основной причиной является неправильное развитие спинного мозга) или стеноза водопровода мозга (сужение небольшого прохода, называемого «Сильвиев водопровод», который соединяет два крупных желудочка мозга).

Березовская Елена Петровна, акушер-гинеколог: «Гидроцефалия возникает в результате нарушения обмена внутричерепной жидкости из-за дефекта развития мозга, чаще всего спонтанной неинфекционной природы, т.е. может быть как дефект развития плода или часть какого-то хромосомного комплекса».

Чемересюк Инна Георгиевна, невролог: «В большинстве случаев, возникновение гидроцефалии у новорожденного обусловлено перенесёнными матерью во время беременности инфекционными заболеваниями (например, цитомегаловирусной инфекции), приводящими к нарушению работы желудочковой системы головного мозга плода. Это приводит к затруднению циркуляции ликвора и/или его избыточной продукции. Помимо врождённой гидроцефалии, может развиться (чаще всего в первые месяцы жизни новорожденного) и приобретённая гидроцефалия после перенесённых менингитов, менингоэнцефалитов, травм головы, интоксикаций и т. д. Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости ведёт к повышению внутричерепного давления и так называемому гипертензионно-гидроцефальному синдрому».

Приобретенная гидроцефалия может быть обусловлена внутричерепным кровоизлияниям или кровоизлиянием в мозг. Такая гидроцефалия случается у недоношенных детей или детей, которые подверглись травме головы.

Но не каждый случай гидроцефалии связан с причинами, упомянутые здесь. У некоторых детей гидроцефалия может развиться без видимой причины.

Признаки болезни у детей

Симптомы гидроцефалии могут варьироваться в зависимости от возраста ребенка.

У младенцев и детей в возрасте до 1 года, скорее всего, будут значительные отеки головы. Их кости черепа и костные пластинки тонкие, еще не сросшиеся и не соединенные фиброзной тканью, поэтому череп растягивается для того, чтобы вместить избыточный ликвор.В результате у ребенка с гидроцефалией будет, по всей видимости, аномальная форма головы, как правило, гораздо больше, чем у других детей того же возраста.

Другие признаки:

• «раскол» швов - разрыв можно прощупать между костей черепа

• выпуклый родничок

• быстрое увеличение окружности головы

• опухшие вены, распознаваемые невооруженным глазом

• смещение глазных яблок книзу («закатывание» глаз)

В зависимости от тяжести состояния, дети могут также испытывать сонливость, раздражительность, у них может быть рвота и судороги. В крайних случаях ребенок также может перестать набирать вес.

Признаки у более взрослых детей

Поскольку у более старших детей кости черепа уже срослись, скапливаемая жидкость уже не может изменить форму черепа.

В этих случаях усиливается давление на мозг, что вызывает сильные головные боли, которые могут разбудить ребенка посреди ночи или ранним утром. Вместе с головными болями ребенок может переживать следующие состояния:

• тошнота, рвота

• сонливость

• трудности в двигательных навыках

• двоение в глазах

• косоглазие

• недержание мочи

Личностные изменения, потеря навыков (например, умение говорить или ходить), в более сложных случаях может произойти потеря памяти.

Диагностика

Ребенка, у которого замечен любой из признаков и симптомов, упомянутых выше, следует показать врачу. Врач может назначить УЗИ, КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), чтобы получить ясную картину.

Во время исследования, ребенок будет лежать на столе в течение нескольких секунд, пока машина проходит над его телом, излучая очень низкие (и безобидные) частоты звуковых волн.

Лечение

Если поставлен диагноз гидроцефалия, лечение будет зависеть от возраста ребенка, причины скопления спинно-мозговой (будь то блокировка, перепроизводство жидкости, или другая проблема) и общего состояния здоровья ребенка.

Шунтирование было стандартом лечения на протяжении десятилетий.В ходе этой процедуры катетер (гибкая трубка) имплантировался одним концом в желудочек головного мозга,а другим в брюшную полость, камеры сердцаили пространство вокруг легких, куда жидкость попадала и поглощалась кровотоком.Клапан в шунте регулирует поток для предотвращения чрезмерного осушения черепного пространства.

Хотя при лечении гидроцефалии этот способ считается эффективным средством, существует высокий риск возникновения осложнений. Около 30% шунтов перестает работать в течение первого года, около 5% - каждый последующий год, вызывая повтор симптомов.Ребенку будет необходимо сделать дополнительную операцию, чтобы устранить проблему - будь то замена катетера, клапана или замена всего шунта. Большинству детей, перенесших шунтирование,требуются последующие операции для устранения проблем связанных с поломкой шунта.

Инфекции - другой побочный эффект шунтирования, они встречаются в 5% -10% случаев после операции. У детей развиваются типичные признаки инфекции, такие как лихорадка и ригидность затылочных мышц, также ребенок может чувствовать слабую боли в месте имплантации шунта.Большинство инфекций развиваться в первые несколько месяцев после шунтирования и требуют временного удаления устройства и двухнедельной терапии антибиотиками.

Вторым, и все более распространенным хирургическим методом лечения гидроцефалии является эндоскопия. Во время этой процедуры, делается небольшое отверстие в нижней части третьего желудочка (один из четырех желудочков мозга), чтобы жидкость вышла из мозга.

Этот минимально инвазивной подход включает в себя ввод эндоскопа (маленькая камера с фонариком) внутрь мозга, чтобы обеспечить хирургам картинку на экране компьютера. Далее с помощью очень маленьких инструментов, врач сделает небольшое отверстие в нижней части третьего желудочка.Этот новый «маршрут оттока» позволяет жидкости, минуя все препятствия, вытекать за пределы мозга, далее жидкость поглощается кровотоком, как обычно.

Перспективы

При своевременном лечении, многие дети с гидроцефалией впоследствии ведут нормальный образ жизни.

Дети, с более сложными медицинскими проблемами такими, как расщелина позвоночника или кровоизлияние в мозг от недоношенности, могут иметь более высокий уровень осложнений, связанных с заболеванием. Своевременно начатое лечение повышает шансы на выздоровление.

На заметку родителям:

В Киеве лечением гидроцефалии занимаются специалисты в институте нейрохирургии им. А. П. Ромоданова, ул. Мануильского, 32.

Перевод Татьяны Жилкиной

//kidshealth.org/parent/medical/brain/hydrocephalus.html#