Пороки сердца у детей: консультация кардиохирурга

На вопросы UAUA.info отвечает кардиохирург отделения рентгенхирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов Национального института сердечно-сосудистой хирургии им. Н.Амосова ДитковскийИгорь Александрович.

UAUA.info

: Есть ли какая-то статистика касательно пороков сердца у детей в Украине?

В Украине ежегодно рождаются 4500-5000 детей с врожденными пороками сердца (ВПС). Около 30-50% из них требуют кардиохирургической помощи в первые часы или дни своей жизни. Остальные должны быть прооперированы в плановом порядке в детском возрасте в разные сроки - в зависимости от порока. К сожалению, на сегодня в Украине ежегодно проводится всего около 1500 операций детям и взрослым с врожденными пороками сердца из необходимых 4500-5000. Причинами этого является недостаточный уровень диагностики данных заболеваний (хотя за последние годы качество диагностики значительно улучшилось), страх перед операцией и нежелание родителей лечить своих детей, низкая осведомленность людей о современных малотравматичных методах лечения сердца

UAUA.info: Какая динамика?

Качество лечения и количество операций ежегодно увеличивается. Традиционно сильными клиниками в лечении ВПС являются Институт Амосова и Центр детской кардиологии и кардиохирургии. Активно набирают обороты Центр Сердца и другие клиники в крупных городах Украины.

UAUA.info: Почему количество больных растет?

Количество больных увеличивается из-за того, что улучшается качество диагностики, и доктора имеют возможность выявляют заболевание.

UAUA.info: На каком этапе родителям следует беспокоиться? В каких случаях?

Порок сердца возможно заподозрить если ребенок отстает в физическом развитии, имеет учащенное сердцебиение и дыхание (одышку). Так же должны насторожить синюшный или бледный цвет кожных покровов, частые заболевания легких и простуды.

UAUA.info: Существует % детей, больных пороком сердца, диагноз которым не поставили в роддоме. Какие симптомы должны насторожить родителей?

Конечно, такой процент есть, хотя назвать его очень тяжело. Золотым стандартом диагностики заболеваний сердца является эхокардиография (ЭхоКГ), которую поголовно не делают всем новорожденным. Но порок сердца виден еще внутриутробно при проведении планового УЗИ плода, поэтому большинство ответственных родителей знают о потенциальных проблемах еще до рождения малыша и рожают в специализированных роддомах, например, в ПАГе. А вот в обычном роддоме родителей и врачей должны насторожить синюшный цвет кожи или слизистых и одышка у малыша.

UAUA.info: К какому врачу следует обратиться родителям, если они обнаружили у ребенка эти симптомы? Какие анализы/процедуры надо сделать, чтоб точно диагностировать заболевание?

Первичным звеном должен быть педиатр, который в случае подозрения на ВПС должен направить ребенка к детскому кардиологу. Последний должен назначить флюорографию, ЭКГ и ЭхоКГ и установить или опровергнуть диагноз. В случае необходимости направить в кардиохирургический стационар. Родители также могут по самообращению прийти на консультацию в специализированное кардиохирургическое учреждение, например, в поликлинику Института Амосова. При этом им даже не нужно иметь направление.

UAUA.info: Какие детки находятся в группе риска?

Врожденный порок сердца - это заболевание, которое ребенок имеет с самого рождения, закладывается эта патология развития еще внутриутробно. Поэтому заболеть им, например, в 5 лет невозможно. В группе риска находятся детки, у которых в семье были случаи врожденных пороков сердца (наследственная передача), родители которых имеют вредные привычки, мама перенесла инфекционные заболевания во время беременности (например, краснуху) или принимала лекарства. Также фактором риска является возраст матери более 40 лет.

UAUA.info: Какие пороки сердца встречаются чаще всего? Какие шансы на выздоровление?

Львиную долю ВПС (80%) составляют простые пороки сердца: дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, коарктация аорты и стенозы клапанов. На сегодняшний день такие пороки возможно устранить эндоваскулярно через бедренные сосуды без разреза грудной клетки, без остановки сердца и без глубокого наркоза. При лечении простых пороков шансы на выздоровление стремятся к 100%. К сожалению, существуют и сложные пороки, лечение которых необходимо проводить на протяжении всей жизни этапными хирургическими операциями. Летальность при лечении сложных пороков составляет около 5%. К счастью, процент их невелик.

UAUA.info: Если ребенку назначают операцию, в каком возрасте ее лучше проводить? Можно ли ждать в таких случаях?

Существует более 200 пороков, и каждый из них имеет свой оптимальный возраст для лечения. Есть пороки, которые необходимо устранять через час после рождения младенца, есть те, с которыми можно подождать до дошкольного возраста. В любом случае родителям необходимо соблюдать рекомендации врача о сроках проведения операции, потому что вовремя не сделанная операция может привести к необратимым изменениям сердца и легких и ребенку помочь будет невозможно.

UAUA.info: Какие прогнозы после операции?

Большинство подлежат радикальной коррекции, и после лечения такие дети не будут отличаться от сверстников. К сожалению, часть деток со сложными пороками сердца останутся инвалидами.

UAUA.info: Каким должен быть уход за ребенком после операции? Питание?

После эндоваскулярной операции дети переводятся сразу из операционной в палату к родителям и в особом уходе не нуждаются. После хирургической – находятся несколько дней в отделении реанимации, где за ними ухаживают врачи и медсестры. Особого питания не требуется, купать ребенка можно через три дня.

UAUA.info: Насколько должны быть ограничены физические нагрузки?

Ограничение физических нагрузок после лечения зависит от порока и вида операции. Так после проведения атравматического эндоваскулярного лечения дети могут играть в активные игры, посещать спортивные секции, танцы уже через месяц. В будущем большинство таких детей могут даже заниматься профессиональным спортом. А вот после операции с разрезом ребенка необходимо ограничивать от физических нагрузок несколько месяцев, в дальнейшем серьезные занятия спортом противопоказаны, хотя умеренные нагрузки допустимы и даже будут полезны. Конечно же, существует категория деток со сложнейшими пороками, которым даже после лечения нагрузки категорически противопоказаны.

UAUA.info: В связи с участившимися случаями трагедий на уроках физкультуры, наши читатели интересуются, как определить, возможную нагрузку для здорового ребенка на уроке физкультуры?

Перед началом учебного года каждого ребенка должны обследовать в поликлинике по месту жительства и определить группу здоровья. В соответствии с заключением врача ребенок попадает в основную или специальную группу на занятиях по физической культуре. Физические нагрузки рассчитываются исходя из пола, возраста и группы здоровья. При жалобах ребенка на плохую переносимость физической нагрузки необходимо осмотреть ребенка, измерить частоту пульса и артериальное давление и сравнить их с возрастными нормами. Для этого в школе есть медработник.

UAUA.info: Ваши рекомендации будущим и настоящим мамам.

Ведите здоровый образ жизни, посещайте женские консультации во время беременности и не занимайтесь самолечением.

Спасибо за интересную беседу!

Для информации. Отделение рентгенхирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов Национального института сердечно-сосудистой хирургии им. Н.Амосова находится по адресу г. Киев, ул. Амосова 6, 4 этаж главного корпуса, отделение эндоваскулярной хирургии. Подробная информация - на сайте occluder.com.ua