Атопический дерматит: почему это не аллергия, и как лечить ребенка

Что такое атопический дерматит (АД) у детей, симптомы АД, почему он возникает, как лечить атопический дерматит у ребенка, и нужна ли специальная диета, читайте в нашем материале.

Атопический дерматит - довольно распространенная кожное заболевание, из-за которого родители обращаюся за помощью к педиатрам. Ведь зуд от сыпи при атопическом дерматите не дает ребенку нормально спать, ему больно двигаться, купаться, носить одежду.

Сегодня мы выясним, чем причина атопического дерматита у детей, почему ее нельзя путать с аллергией, и как помочь малышу, который страдает от зуда и болезненных ощущений.

При правильном лечении атопический дерматит сходит на нет годам к 3-5. Если его не лечить, ошибочно принимая за аллергию, он переходит в долгоиграющую стадию осложнений, и может сопровождать человека всю жизнь.

Если атопический дерматит не распознать вовремя, постоянное расчесывание кожи может привести к присоединению вторичной инфекции.

Причины атопического дерматита у ребенка

Атопический дерматит из-за похожих симптомов часто путают с аллергической реакцией. Завидев высыпания на щечках и ручках ребенка, родители начинают искать причины и исключать из детского рациона подозрительные продукты. Но сыпь не проходит, а только усиливается. Зуд заставляет малыша расчесывать кожу, она покрывается микроранками и становится открытыми воротами для инфекции, а также для аллергенов внешней среды. Так, кроме болезненного дискомфорта малыш получает еще и вторичную инфекцию или аллергию.

Атопический дерматит это не аллергия, и он не возникает из-за пищевых аллергенов. Поэтому нет смысла экспериментировать с питанием.

Причины АД нужно искать в других местах:

• индивидуальное строение кожи (дефицит белка агрина в коже, который связывает молекулы воды),
• возрастные особенности кожи младенцев (дефицит липидов в роговом слое кожи),
• особенности климата, в котором живет ребенок (микроклимат дома в частности),
• генетическая предрасположенность.

Причины обострения атопического дерматита у младенцев:

• внешние раздражители: механические (трение одежды), окружающая среда (сухой теплый воздух)
• химические (пот, стиральный порошок, водопроводная вода и т.д.),
• термические (горячая вода).

И не нужно искать какие-то другие причины, как это привыкли делать многие родители по советам бабушек. Причина атопического дерматита не в гельминтах или загибе желчного пузыря, не в аллергии, а в дефиците белка агрина (белка кожи, который связывает молекулы воды). Также у детей из-за дефицита липидов в роговом слое (такая особенность кожи у малышей, и ничего с этим не поделаешь) кожа теряет воду, что приводит к возникновению микротрещин.

Подробнее о причинах атопического дерматита у детей рассказывает врач аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, основатель медицинского центра @everyday_clinic Ольга Жеголева.

Ольга Жоголева,

врач аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук,

основатель медицинского центра @everyday_clinic

Обычно фраза врача о том, что атопический дерматит (АД) - болезнь кожи, вызывает недоумение у пациентов: "Это вы симптомы залечиваете, а до причины не хотите добраться?".

Давайте попробуем вместе понять, что к чему.

⠀

Как врачи и ученые представляли себе атопический дерматит раньше: так как у детей с АД чаще, чем у других развивалась бронхиальная астма, его называли «диатезом», что означало предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

⠀

Так как у части детей с атопическим дерматитом видели взаимосвязь обострений с рационом, сложив 2+2, считали это заболевание исключительно аллергическим. В результате лечение сводилось к поиску и исключению причинного аллергена.

И кому-то действительно помогало, но чаще диеты не достаточно эффективно работали. Врачи шли по пути ужесточения диеты, а не получив результата, начинали поиск «скрытых» причин - заболеваний кишечника, дефицита ферментов, паразитарных инфекций, дисбактериоза. К тому же теоретически связать состояние кожи с заболеваниями кишечника не сложно.

Но и лечение кишечника помогало не всегда и не всем. В таких случаях поиск виноватого «аллергена» приобретал новые масштабы, нередко заводя в тупик.

И вот в начале 2000-х дерматологи и аллергологи заговорили о том, что у людей с АД наблюдается нарушение барьерных свойств кожи 1,2. ⠀

Оказалось, что при атопическом дерматите:

• возникает дефект белков, играющих связующую роль в кожном барьере (как раствор в кирпичной кладке - 2 слайд)
• этот дефект часто генетически обусловлен
• из-за такого дефекта кожа легко теряет влагу и становится еще более проницаемой
• повышенная проницаемость такой особенной кожи приводит к тому, что безобидные внешние раздражители становятся для нее агрессивными и приводят к воспалению.

Таким образом, самая частая причина обострений АД (проявляющихся воспалением кожи) - внешние раздражители: механические (трение), химические (пот, стиральный порошок, водопроводная вода и т.д.), термические (горячая вода).

А как же аллергия...

Вторая часть современной теории возникновения атопического дерматита: при этом заболевании есть особенности работы иммунной системы, проявляющиеся в склонности к особому типу воспаления со склонностью к образованию IgE и эозинофилии2.

При атопическом дерматите есть склонность к развитию аллергических заболеваний, но на практике сопутствующая аллергия есть всего у 30% людей с атопическим дерматитом.

Пищевая аллергия может сопутствовать атопическому дерматиту и согласно одной из версий, она может развиваться вследствие атопического дерматита3 .

Повышенная проницаемость кожи может приводить к тому, что контакт кожи с пищевыми белками приведет к образованию к ним IgE и дальнейшим аллергическим реакциям при употреблении этих продуктов внутрь.

⠀

Эта версия нашла свое подтверждение в исследовании ALSPAC4, которое показало, что дети, имеющие к пяти годам аллергию на арахис, чаще, чем другие имели в раннем детстве тяжелый атопический дерматит и получали уход за кожей средствами, содержащими арахисовое масло в составе.

⠀

Это значит, что систематический уход за кожей и своевременное снятие обострений, вероятно, способно снизить риски развития пищевой аллергии у детей с АД5.

Такая версия находит свое подтверждение в исследованиях PEBBLES6 и других, проходящих в настоящее время. В этих исследованиях показано, что регулярное применение эмолентов приводит к снижению уровня специфических IgE к тем или иным пищевым и дыхательным аллергенам.

Из этого всего следует пять фактов, которые вы должны знать об атопическом дерматите:

1. Атопический дерматит - заболевание, связанное с дефектом кожного барьера и изменением работы иммунной системы со склонностью к «неправильному» воспалению с участием IgE.
2. В большинстве случаев АД обостряется из-за того, что кожа не справляется с внешними раздражителями и воспаляется из-за их воздействия.
3. Только у 30% детей при АД есть сопутствующая пищевая аллергия.
4. Возможно, пищевая аллергия может развиваться вследствие АД
5. Чтобы защититься от этого, стоит своевременно снимать обострения и восполнять в коже то, чего ей не хватает. Этому способствует регулярный интенсивный уход за ней.

Симптомы атопического дерматита у детей

Проявления атопического дерматита знакомы множеству родителей:

• сухость кожи,
• покраснение,
• зуд.

Кожа на щеках, шее, ручках и ножках младенца краснеет, шелушится и покрывается сыпью. Часто эта сыпь гнойничкового характера.

Проблему представляют даже не сами высыпания, сколько то, что они очень чешутся. Малыш расчесывает кожу, травмирует ее, провоцируя вторичную инфекцию.

Периодически зуд и сыпь проходят, и возникают вновь. Родителям кажется, что дело в неправильной пище. На самом деле, проблема в том, что обстановка, окружающая ребенка, не поменялась.

Как и чем лечить атопический дерматит у детей

Лечение атопического дерматита у ребенка состоит из двух обязательных этапов: изменение условий внешней среды и повышение барьерной функции кожи.

Для того,ч тобы вылечить ребенка от атопического дерматита, нужно устранить внешние раздражающие факторы, обеспечить достаточное увлажнение кожи и сохранность в ней влаги, снять зуд и воспаление.

• Обеспечьте малышу умеренную температуру (18-22оС) и достаточную влажность воздуха. Помимо прочего, это необходимо, чтобы кожа выполняла свои функции нормально.

• Уменьшите контакт с раздражителями. Агрессивная косметика и мыло, фторсодержащие стиральные порошки для детских вещей, хлорированная вода для купания — все это негативно сказывается на коже ребенка.

• Используйте кремы-эмоленты. Это жиросодержащие препараты, которые мягчают кожу и задерживают в ней влагу. Эмоленты наносят на кожу дважды в сутки. После купания — обязательно.

• Купайте ребенка в чуть теплой воде, не выше 33°С. Процедура должна длиться в пределах 10 минут. После купания не вытирайте кожу, а только чуть промокните, и нанесите слой эмолента.

• Не экономьте на креме. Для годовалого ребенка в неделю понадобится около 250-300 мл средства. Даже если вам это кажется расточительством, сейчас это единственный способ обеспечить ребенку комфорт и скорейшее выздоровление.

Местные кортикостероидные препараты должен назначать врач. Не стоит заниматься самолечением.

Профилактика атопического дерматита у детей

Поскольку причина возникновения атопического дерматита не в аллергии, а в воспалении незащищенной кожи. То профилактика ат опического дерматита у детей сводится к тому, чтобы

• Поддерживайте влажный и прохладный климат в детской, обеспечьте ребенку более частые прогулки, желательно на природе, а не на улицах мегаполиса.
• Давайте ребенку больше пить, особенно в жару.
• Не перекармливайте ребенка.
• Не делайте из чистоты культа. Слишком частые купания с мылом нарушают защитный липидный барьер кожи. Рекомендуем прочитать статью о том, как часто нужно купать ребенка.
• Одевайте ребенка в натуральную одежду, которая не давит, не натирает и не мешает двигаться. Для детей предпочтителен хлопок. Если позволяет температура в доме, не бойтесь оставить ребенка голышом на некоторое время.
• Стирайте детские вещи только специальным «детским» порошком, и тщательно выполаскивайте.

ВИДЕО: доктор Комаровский об атопическом дерматите

Литература:

1) Skin barrier function in atopic dermatitis Brian P. Vickery https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17224668

2) Atopic Dermatitis: Natural History, Diagnosis, and Treatment. Simon Francis Thomsen https://www.researchgate.net/…/263776884_Atopic_Dermatitis_…

3) Prevention of food allergy George du Toit, MD, Teresa Tsakok, MRCP, Simon Lack, BA, Gideon Lack, MD https://www.jacionline.org/a…/S0091-6749(16)00288-8/abstract

4) Avon Longitudinal Study of Parents and Children Study Team. Factors associated with the development of peanut allergy in childhood. Lack G, Fox D, Northstone K, Golding J.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12637607. Информация о самом исследовании: //www.bristol.ac.uk/alspac/

5) The skin as a target for prevention of the atopic march Adrian J. Lowe et al https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29413338

6) A randomized trial of a barrier lipid replacement strategy for the prevention of atopic dermatitis and allergic sensitization: the PEBBLES pilot study https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bjd.15747

Теперь вы знаете, что такое атопический дерматит, как он связан с аллергией, а также, что делать, чтобы вылечить атопический дерматит у ребенка.