Многоплодная беременность: какие роды выбрать

Поздравляем, у вас мальчик… и еще мальчик!

Многоплодная беременность – это когда больше одного, на столько, на сколько вам повезло. К этой двойной радости, правда, присоединяются и двойные хлопоты и переживания.

Для того чтобы понять особенности многоплодной беременности нужно разобраться с механизмом. Еще на этапе оплодотворения решается судьба будущих двойняшек, тройняшек, близнецов… Установить тип беременности уже на ранних сроках поможет УЗИ.

Итак, существует два основных механизма:

1 – оплодотворение сразу двух (и более) яйцеклеток, это означает что беременность разнояйцовая. В этом случае все ваши будущие дети развиваются каждый в своей плаценте.

2 – разделение яйцеклетки сразу после оплодотворения на две и больше частей, такая беременность называется однояйцевой. Если разделение происходит в первые дни после оплодотворения – каждый из плодов развивается в отдельной плаценте. Если же разделение произошло позже, близнецы могут иметь общую плаценту и лишь небольшую разделительную перегородку. Разделение, произошедшее совсем поздно - после 14 дней, может привести к рождению сиамских близнецов.

Естественно, в зависимости от механизма многоплодная беременность, а, соответственно, и родоразрешение, имеет свои особенности.

Кроме того, многоплодная беременность автоматически попадает в группу риска. Причин для этого несколько.

Продолжительность беременности. Естественная продолжительность беременности одним ребенком – 38-40 недель, двойней – 36-37 недель, тройней – 34-35 недель. Уменьшение сроков вынашивания при многоплодной беременности может быть обусловлено многими факторами: количеством и весом плодов, физическим состоянием матери, развитием плода, многоводием. Однако, не стоит волноваться, при нормальном развитии, после 34 недели ребенок уже считается доношенным.

Двойная нагрузка на организм матери. Будущие мамы двойни или близнецов вдвое чаще страдают от тяжелого протекания позднего токсикоза (гестоза), перерастяжением матки, анемией, артериальной гипертензией, да и все «беременные» симптомы у них двойные. Поэтому, после 20й недели, беременной рекомендуется посещать врача каждые две недели, а после 30й – раз в неделю. Также обычно прописываются двойные дозы витаминов и микроэлементов.

Недоношенность и особенности внутриутробного развития. Не только сроки беременности влияют на состояние плодов, но и их количество: так, вес двойняшек в большинстве случаев меньше 2500 г.

Течение родов. Мало того, что дети рождаются раньше срока, с меньшим весом, у них, в зависимости от того, что это за беременность: однояйцевая или двуяйцевая, могут быть и свои осложнения при прохождении родовых путей.

Именно эти факторы и становятся решающими при выборе вида родов. Все чаще при многоплодной беременности, учитывая все ее особенности и риски, рекомендуется кесарево сечение.

Кесарево сечение или естественные роды: комментарий специалиста.

Лазаревич Алла Эдуардовна акушер-гинеколог, «Сити Клиника»: «В Украине количество естественных родов при многоплодной беременности существенно ниже абдоминальных. Несмотря на то, что двойня не является показанием для кесарева сечения, и врачи, и роженицы перестраховываются – ведь многоплодная беременность связана с большим риском, человек вообще по природе своей не приспособлен к многоплодию, в отличие от животных. Именно поэтому многоплодная беременность чаще всего – результат вмешательства человека: лечение бесплодия, экстракорпоральное оплодотворение, а значит, со стороны роженицы уже есть набор определенных осложнений и рисков.

Однозначными показаниями для проведения кесарева сечения являются: неправильное положение плода (тазовое или проперечное), тройня и более, вес плодов более 6 кг. В этом случае проводится запланированное кесарево сечение, в случае с тройней – на 33-34 неделе беременности».

Комбинированные роды, то есть, когда первый ребенок рождается естественным путем, а рождение второго требует проведения кесарева сечения, не прижились в Украине.

«Дело в том, что еще на самых ранних сроках врачи могут установить, как развивается многоплодная беременность, каковы шансы нормального и полноценного развития обеих плодов и, конечно, возможности роженицы родить естественным путем. Учитывая все эти факторы, мы практически исключаем экстренное кесарево сечение. В моей практике и в практике моих коллег очень много примеров, когда женщины рожали двойняшек естественным путем, без осложнений и с хорошим весом, но такая картина чаще свойственна разнояйцовой беременности», - говорит врач Алла Эдуардовна.

Если, по мнению врачей, нет никаких противопоказаний для естественных родов, беременная должна все равно быть морально и физически готова, и неплохо бы – теоретически подкована, к возможному кесареву сечению. Также, не только сами роды, но и послеродовой, и ранний послеродовой периоды достаточно опасны из-за возможного развития кровотечения.

Показания для проведения кесарева сечения:

• Тяжелое течение гестоза
• Узкий таз
• Тазовое предлежание первого плода
• Поперечное положение плода/плодов
• Перерастяжение матки
• Большой вес плодов
• Гипоксия плода/плодов
• Тройня и большее количество плодов
• Многоводие
• Предлежание и отслойка плаценты
• Аномалии внутриутробного развития плода/плодов

При многоплодной беременности не все можно спрогнозировать, поэтому очень важно, чтобы принимающий роды врач был высококлассным специалистом и имел опыт приема многоплодных родов. Из-за рисков и особенностей многоплодной беременности, во время родов обязательно должен присутствовать врач-неонатолог, подготовлены средства для интенсивной терапии новорожденных.

Желаем вам легких родов!